經120病例(相當二期人體試驗),70%:HbA 1C(糖化血色素)三個月內下降。
1. 糖尿病等同冠心病
糖尿病之所以讓人聞之色變,在於舉凡有關動脈硬化的疾病,如冠狀動脈心臟病、腦中風、腎臟衰竭、眼睛失明、週邊血管病變甚至導致需要截肢,這些糖尿病併發症皆是相當難以處理。在做心導管手術時,遇到糖尿病的病人也相當棘手,因血管大部分有嚴重堵塞現象,即使病人的症狀輕微,但所引發的問題卻是相當嚴重的,常會出乎意料之外。例如常常是三條冠狀動脈皆有嚴重阻塞,只能請心臟外科做繞道手術。另外值得一提的是,中風的病人,三、四成以上都與糖尿病有關。根據國外的研究發現,糖尿病會增加三倍罹患中風的機率,而且糖尿病的病人容易發生心臟衰竭、心肌病變、高血壓及血脂肪等問題,所以糖尿病之所以這麼複雜的原因是因為合併許多問題在裡面,尤其是身體裡的問題更大。糖尿病在21世紀裡,可以稱得上是國際流行病,每個地方都在盛行,尤其在新興的發展中國家。要特別注意的是因為營養過剩、肥胖以及沒有足夠的運動,都是原因。
眾所皆知,糖尿病與心血管疾病密不可分,糖尿病現在被視為冠狀動脈心臟病的同義字。主要是在1998年芬蘭的一篇糖尿病與冠心病病人的長期追蹤發現,有糖尿病而未罹患心肌梗塞的病人在7年的追蹤中,發生冠心病的風險與已罹患心肌梗塞的病人相近,(新英格蘭醫學雜誌1998)。所以在2001年第三版的美國國家膽固醇教育計劃(NCEP-ATPⅢ),就把糖尿病病人視同已罹患冠心病的病人,在降低膽固醇治療上,必須非常積極。
2. 糖尿病病患AGE增加
血糖高會增加血液中的氧化壓力(oxidation stress),所謂的加速糖化作用,造成血液及組織器官中進一步的糖化終產物(Advanced Glycation End products,簡稱AGE)量增加,造成動脈血管壁脆弱及動脈提早硬化。我們在臨床上測量的糖化血色素(Hemoglobin A 1C )僅是糖化蛋白質的一種產物,因其可以從血液中直接測量而得知,所以廣泛被用於監測血糖中長期的控制指標。可惜的是目前測量血中AGE仍在實驗研究階段,仍無法用商品化的方法測量血液中的AGE。
3. 糖尿病病患胰島素阻抗
糖尿病會造成動脈硬化主要是代謝的問題,也就是胰島素的功能不佳,一般糖分在吸收以後,必須帶到細胞裡去利用,這時便需要胰島素來攜帶。但如果胰島素功能不良,形成胰島素過高,就會造成血壓高以及影響相關血管的功能,甚至是血脂肪的代謝異常,因代謝的問題而造成其他的問題。另外,糖尿病病人容易造成過氧化物累積過高的情形,再加上葡萄糖無法代謝,所以會使血管壁上的蛋白質更易發生醣化作用,容易發生氧化變性,進一步造成動脈硬化。
4. 糖尿病病患內皮細胞功能失常
現在最熱門的是內皮細胞功能失常,因內皮細胞是血管內壁的保護層,當它功能失常或有缺陷的時候,膽固醇就會趁機進入血管中,造成氧化,進一步造成泡沫細胞的形成,動脈硬化就此發生了。糖尿病患之內皮細胞功能失常,是其易血管硬化的一個重要的步驟。另一個原因是糖尿病患血管易發炎,發炎是血管硬化很重要的過程,其與人體組織受傷時,修補過程發生的發炎是一樣的。
(代謝症候群、糖尿病與不良血脂症)
5. NCI-Treatment對糖尿病臨床統計及例證
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